Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных

2012-02-13T00:51:00.001+04:00

Вышли отличные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у беременных. Освещены большинство актуальных тем - гипертензия, тромбозы, врожденные и приобретенные болезни клапанов, ИБС, кардиомиопатии, аритмии, применение лекарственных препаратов.Читать (бесплатно, англ.яз.) здесь - ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancyThe Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J (2011) 32 (24): 3147-3197.

Formulary: Osteoporosis: A review of current recommendations and emerging treatment options

2011-10-25T18:24:00.000+04:00

Formulary: Osteoporosis: A review of current recommendations and emerging treatment options
Обзорная статья по рекомендациям по лечению остеопороза от 4 клинических обществ.
'via Blog this'

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - гормональная контрацепция

2011-10-21T23:48:00.000+04:00

Российские рекомендации по гормональной контрацепции

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - гормональная контрацепция:

'via Blog this'

Обновление рекомендаций по лечению гепатита С

2011-10-01T18:29:00.001+04:00

Обновлены клинические рекомендации AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) по лечению гепатита С. Теперь в качестве оптимальной терапии гепатита С 1 генотипа вируса рекомендовано применение схем боцепревир + пегинтерферон альфа + рибавирин или телапревир + пегинтерферон альфа + рибавирин. Таким образом, в стандарт терапии гепатита С введены ингибиторы протеаз, с помощью которых удаётся добиться впечатляющих результатов. Коммерческие названия препаратов - Инцивек (телапревир) и Виктрелис (боцепревир). Более подробно можно почитать бесплатно на сайте журнала Hepatology.

Обновление клинических рекомендаций по ХОБЛ

2011-10-01T17:54:00.002+04:00

Вышло обновление совместных европейско-американских клинических рекомендаций по лечению стабильной ХОБЛ.Краткое изложение.1. У больных с респираторными жалобами для диагностики бронхиальной обструкции необходимо проводить спирометрию. Данное исследование не следует использовать для скрининга на наличие бронхиальной обструкции у бессимптомных пациентов .2. У больных стабильной ХОБЛ с респираторной симптоматикой и ОФВ1 60-80% можно использовать ингаляционные бронходилататоры. 3. У больных стабильной ХОБЛ с респираторной симптоматикой и ОФВ1 <60% рекомендовано применение ингаляционных бронходилататоров в виде монотерапии - или антихолинергическим препаратом длительного действия или бета-агонистом длительного действия. Выбор конкретного препарата должен основываться на предпочтениях пациента, стоимости и оценке возможных побочных эффектов. 4. У больных стабильной ХОБЛ с респираторной симптоматикой и ОФВ1 <60% можно применять и комбинированное лечение ингаляционными антихолинергическими препаратами длительного действия, ингаляционными бета-агонистами длительного действия или ингаляционными кортикостероидами. 5. Пациентам с клиническими проявлениями и ОФВ1 <50% необходимо проводить реабилитационные мероприятия. Такие мероприятия можно назначить и больным ОФВ1 >50% с ограничением физической активности вследствие респираторной симптоматики.6. Больным ХОБЛ с тяжёлой гипоксемией в покое (PaO2 ≤55 мм Hg или SatO2 ≤88%) необходимо назначать длительную оксигенотерапию .Скачать pdf-версию можно здесь (Журнал Annals of Internal Medicine, 2011;155:179-191).

Российские рекомендации по лечению пневмонии 2010

2010-12-16T16:44:00.001+03:00

Отходя от своей традиции публиковать только зарубежные клинические рекомендации, помещаю ссылку на pdf-файл с последними российскими рекомендациями по пневмонии, составленными под руководством академика А.Г.Чучалина.

Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes—2010

2010-04-16T15:37:00.001+04:00

В журнале Diabetes Care опубликованы новые рекомендации по ведению больных сахарным диабетом Американской ассоциации диабета (ADA). Рекомендации затрагивают практически все аспекты заболевания – от критериев диагностики до лечения сопутствующих заболеваний, изменения образа жизни, диеты, профилактики осложнений.

Полный текст – бесплатно здесь.

Клинические рекомендации по лечению ЖК кровотечения

2010-03-21T16:39:00.001+03:00

Вышли новые клинические рекомендации по лечению желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ, не связанного с варикозным расширением вен пищевода (Ann Int Med 2010; 152 (2):101-113). Полный текст (в формате pdf, на англ.языке) читаем здесь.

Основные положения.
A. Неотложные мероприятия, оценка риска, мероприятия перед эндоскопией.
A1. Экстренная оценка состояния больного и начало соответствующих реанимационных мероприятий при необходимости.
A2. Для ранней стратификации пациентов на группы высокого и низкого риска повторного кровотечения и смерти необходимо использовать прогностические шкалы.
A3. Некоторым пациентам необходимо введение назогастрального зонда, поскольку при этом можно получить дополнительные данные в отношении прогноза.
A4. Переливание крови следует проводить пациентам с Hb менее 70 г/л.
A5. Пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо провести коррекцию нарушений свертываемости крови, однако при этом не следует откладывать проведение эндоскопии.
A6. Препараты, улучшающие моторику, не следует применять перед эндоскопией в рамках стандартной терапии (это повышает диагностическую ценность исследования).
A7. Некоторых пациентов с острым ЖКК и низким риском повторного кровотечения по данным клинических и эндоскопических критериев можно выписать сразу после проведения эндоскопии.
A8. Для уменьшения необходимости инвазивного эндоскопического вмешательства можно назначить ингибиторы протонной помпы до проведения эндоскопии, однако эта мера не должна приводить к откладыванию эндоскопии.
B. Эндоскопическое вмешательство
B1. Необходима разработка собственных протоколов в каждом конкретном медучреждении с участием специалистов из различных областей медицины. В команде врачей должен находится эндоскопист с опытом лечения ЖКК.
B2. Всегда необходимо иметь в наличии дежурный медперсонал, который будет ассистировать при проведении эндоскопии.
B3. У большинства пациентов с острым ЖКК из верхних отделов рекомендовано раннее проведение эндоскопии (в течение 24 ч с момента поступления)
B4. Эндоскопический гемостаз не показан пациентам с низким риском (язва с чистым основанием или при наличии плоского пигментированного пятна в основании язвы).
B5. Выявление тромба в основании язвы диктует необходимость целенаправленного орошения язвы для смещения сгустка и адекватного лечения имеющегося повреждения
B6. Роль эндоскопической терапии язв с прилежащими тромбами противоречива. Ее можно провести, однако иногда достаточно одной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП).
B7. Эндоскопический гемостаз показан пациентам с высоким риском (активное кровотечение или выявление кровоточащего сосуда в ложе язвы)
B8. Введения одного адреналина недостаточно, следует применять его в комбинации с другими методами.
B9. Различий в эффективности у разных методик эндоскопической коагуляции нет.
B10. У больных с высоким риском следует применять клипирование, термокоагуляцию или введение склерозирующих веществ в качестве монотерапии или в сочетании с инъекциями адреналина.
B11 Плановая повторная эндоскопия не рекомендована.
B12. При повторном кровотечении обычно рекомендована вторая попытка терапии с помощью эндоскопических методик.
C. Фармакологические вмешательства
C1. Антагонисты Н2-рецепторов при остром кровотечении из язвы не рекомендованы.
C2. Соматостатин и октреотид не рекомендуются для стандартного применения при остром язвенном кровотечении.
C3. Для уменьшения вероятности повторного кровотечения и смертельного исхода пациентам с высоким риском, которые были подвергнуты успешному эндоскопическому вмешательству, необходимо в/в болюсное с последующим длительным капельным введение ИПП
C4. При выписке необходимо назначать перорально ИПП 1 раз в день, длительность приема зависит от этиологии кровотечения
D. Другие виды лечения в стационаре
D1. Питаться пациентам с низким риском можно разрешать уже в первые 24 ч с момента проведения эндоскопии.
D2. Длительность госпитализации пациентов с высоким риском, которым был проведен эндоскопический гемостаз, составляет не менее 72 ч после проведения процедуры.
D3. При неэффективности эндоскопической терапии необходима консультация хирурга.
D4. При неэффективности эндоскопической терапии альтернативой хирургическому вмешательству может быть чрескожная эмболизация.
D5. При кровоточащей пептической язве необходимо провести исследование на наличие H.pylori с последующей эрадикацией и ее контролем.
D6.При отрицательном результате исследования на H. pylori в острой ситуации необходимо после стабилизации пациента провести повторное исследование.
E. После выписки, применение НПВП
E1. Применение традиционных НПВП+ИПП или монотерапия селективными ингибиторами ЦОГ-2 у пациентов с язвенным кровотечением в анамнезе является важным фактором риска повторного язвенного кровотечения.
E2. У пациентов с язвенным кровотечением в анамнезе, которым необходимо назначение НПВП, рекомендовано сочетание ИПП+ингибитор ЦОГ-2 для уменьшения риска рецидива
E3. Пациентам, принимающим аспирин в низкой дозе, у которых развилось острое язвенное кровотечение, прием аспирина следует возобновить после того, как риск сердечно-сосудистых осложнений по оценке врача станет больше, чем риск кровотечения у конкретного пациента (обычно в течение 7 дней).
E4. Применение у пациентов с язвенным кровотечением в анамнезе, которым необходима профилактика ССЗ, клопидогрела в качестве монотерапии сопровождается более высоким риском повторного кровотечения, чем при применении аспирина+ИПП.

Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (2009)

2009-12-22T00:36:00.001+03:00

Европейское общество кардиологов выпустило обновление клинических рекомендаций по инфекционному эндокардиту. Полный текст бесплатно (англ.яз.) можно прочитать на сайте Eur Heart Journal. Основные изменения - резкое сокращение показаний к антибиотикопрофилактике (только пациентам из группы наивысшего риска при стоматологических манипуляциях с наивысшим риском). Основной диагностический метод - эхокардиография.

Клинические рекомендации по профилактике осложнений, связанных с применением НПВС

2009-04-27T19:42:00.002+04:00

24.02.2009 г. Американский колледж гастроэнтерологов выпустил рекомендации по профилактике осложнений, связанных с приёмом НПВС. Полный текст бесплатно доступен здесь.
Краткое изложение основных пунктов
Факторы риска

1. Факторы риска: наличие осложнений со стороны ЖКТ в анамнезе, пожилой возраст (старше 65 лет, риск повышен в 5 раз), одновременный приём кортикостероидов (в 4 раза), антикоагулянтов (в 12 раз), других НПВС, в том числе аспирина в низкой дозе (в 4 раза), тяжёлые хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистые (в 2 раза).

2. Наибольшим ульцерогенным потенциалом обладают сулиндак, пироксикам, кеторолак; менее ульцерогенны ибупрофен, набуметон, мелоксикам, этодолак
3. Приём аспирина в низкой дозе – один из основных факторов риска развития осложнений со стороны ЖКТ (в том числе фатального кровотечения). Риск увеличивается ещё больше, если врачи добавляют НПВС к уже принимаемому пациентом для профилактики сердечно-сосудистых осложнений аспирину.
4. Одновременное наличие H. pylori повышает риск развития ЖК кровотечений (риск для сочетания приёма НПВС и наличия H.pylori – в 6 раз выше, чем в обычных условиях).

Стратификация риска

Высокий риск

1. Язва с осложнениями в анамнезе (особенно недавно)

2. Более 2 факторов умеренного риска (см. ниже)

Умеренный риск (1-2 фактора риска)

1. Возраст старше 65 лет

2. Применение высоких доз НПВС

3. Неосложненная язва в анамнезе

4. Одновременный приём аспирина (в том числе в низких дозах), других антиагрегантов (клопидогрель), кортикостероидов или антикоагулянтов

H.pylori – независимый дополнительный фактор риска.

Гастропротекция

Мизопростол в большой дозе (800 мкг в день) обладает высокой эффективностью в профилактике изъязвления слизистой и связанных с ней осложнений при приёме НПВС (снижает вероятность развития язвы на 50-70% по сравнению с плацебо). К сожалению, препарат обладает побочными эффектами со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея). Возможный выход – снижение дозы до 400-600 мкг в день (эффективность примерно равная).
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) значительно снижают вероятность развития изъязвления слизистой ЖКТи осложнений у пациентов, принимающих НПВС или ингибиторы ЦОГ-2. Дозы: омепразол 20-40 мг, лансопразол 15-30 мг, эзомепразол 20-40 мг.
Приём ингибиторов ЦОГ-2 значительно реже вызывает образование язв по сравнению с традиционными НПВС. Однако, если пациент одновременно принимает аспирин, то это различие исчезает. Ингибиторы ЦОГ-2 также могут повышать риск развития инфаркта миокарда и других тромботических сердечно-сосудистых осложнений в 1,5-2 раза. Поэтому для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений необходимо назначать целекоксиб в наименьшей эффективной дозе – 200 мг 2 раза в день.
Н2-блокаторы в двойной дозе (фамотидин 40 мг 2 раза в день) также снижают риск развития язвы (они менее эффективны, чем ИПП, но более экономичны).

Стратегии

1. Очень высокий риск (недавнее осложнение язвенной болезни) – или не назначать НПВС, или ингибиторы ЦОГ-2+мизопростол или ИПП.

2. Высокий риск (см. раздел Стратификация) - ингибиторы ЦОГ-2+мизопростол или ИПП

3. Умеренный риск – ингибиторы ЦОГ-2 или неселективные НПВС+мизопростол или ИПП

4. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний и показаний к назначению аспирина, при низком и умеренном риске развития язвы целесообразно назначать напроксен+мизопростол или ИПП, при высоком риске язвы от НПВС следует воздержаться.

5. У пациентов, которым требуются длительные курсы лечения НПВС, целесообразно проводить исследование на наличие H. pylori и при положительных его результатах проводить эрадикационную терапию. Необходимость одновременного с НПВС назначения гастропротекторов после проведения эрадикационной терапии зависит от степени риска развития осложнений у конкретного пациента.

Новые рекомендации по лечению стрептококкового фарингита и профилактике его осложнений

2009-03-02T10:19:00.002+03:00

AHA обновила рекомендации по лечению стрептококкового фарингита и профилактике его осложнений. Полный текст здесь (бесплатно).
Основные положения:

Стандартный метод диагностики СФ – посев мазка из зева. Исследования на наличие антигенов (быстрые тесты – rapid strep test)обладают низкой чувствительностью, а для подтверждения их отрицательного результата у детей и подростков всё равно требуется посев.
Рекомендуемое лечение – перорально пенициллин V или амоксициллин или в/м пенициллин G. При аллергии на пенициллины – пероральный цефалоспорин узкого спектра, пероральный клиндамицин или макролид (азитромицин).
Пенициллин – препарат выбора для вторичной профилактики у пациентов с ревматической лихорадкой в анамнезе.

Обновлены рекомендации по СРК

2009-02-12T20:53:00.003+03:00

Американский колледж гастроэнтерологов (ACG) обновил клинические рекомендации 2002 года по синдрому раздражённой кишки (СРК).
СРК - боль или дискомфорт в животе в сочетании с изменением стула, длительностью по меньшей мере 3 месяца. Диагноз ставят после исключения других причин, учитывают все указанные выше симптомы. Распространённость составляет 7%, у женщин встречается на 50% чаще, чем у мужчин. Чаще встречается у лиц с низким социально-экономическим статусом и людей моложе 50 лет.
Римские критерии III (2006)
Рецидивирующие боли/дискомфорт в животе 3 и более дня в месяц в течение последних 3 месяцев в сочетании с 2 или более симптомами из нижеперечисленных:
1. Уменьшение после дефекации
2. Изменение частоты стула
3. Изменение консистенции стула.
Основные рекомендации
* У пациентов моложе 50 лет диагноз ставится на основании клиники, колоноскопию делают только при тревожных симптомах (анемия или потеря веса).
* При преобладании диареи или чередовании поносов или запоров необходимо проводить серологическое исследование на целиакию. Другие лабораторные исследования при очевидной клинике проводить обычно не надо.
* Спазмолитики (гиосцин, пинаверий) и масло мяты перечной (peppermint oil) уменьшают на короткое время боли в животе у пациентов с СРК. Общая симптоматика может уменьшаться при приёме подорожника. Отруби малоэффективны.
* Лоперамид лишь уменьшает диарею при СРК, но не влияет на боли в животе и другие симптомы.
* Невсасывающийся антибиотик рифаксимин эффективен в виде коротких курсов - он уменьшает вздутие живота и общую симптоматику. Доза - 1200 мг в день в течение 10 дней. Есть также данные об эффективности неомицина и метронидазола.
* Данных об эффективности комбинаций пробиотиков недостаточно, но известно, что монотерапия лактобациллами неэффективна.
* Антагонист 5-гидрокситриптамина-3 алосетрон эффективнее плацебо при лечении пациентов с преобладанием в клинике диареи. Побочный эффект - ишемический колит (1:1000 пациентов-лет).
* Агонист 5-гидрокситриптамина-4 тегасерод уменьшает выраженность общей симптоматики СРК у женщин с преобладанием запоров и пациентов со смешанной формой заболевания. Побочные эффекты: диарея (1-2% пациентов), сердечно-сосудистые осложнения (0,11%). В связи с последними препарат снят с продаж в 2007 году.
* Любипростон (lubiprostone) - активатор хлорных каналов, эффективен при лечении женщин с преобладанием запоров.
* Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают боли в животе и общую симптоматику. Данных относительно их переносимости у этой категории пациентов недостаточно.
* Общую симптоматику также могут уменьшить когнитивная терапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия, в то время как релаксационные методики малоэффективны.

Полный текст рекомендаций - бесплатно на сайте American Journal of Gastroenterology.

Консенсус NIH по лечению гепатита В

2009-02-12T20:27:00.002+03:00

NIH опубликовал консенсусное заявление по лечению гепатита В в одном из январских номеров Annals of Internal Medicine. Полный текст бесплатно можно прочитать здесь.
Сообщается, что на настоящий момент в США для лечения ВГВ одобрены 7 препаратов: интерферон-альфа, пегилированный интерферон альфа, аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир, телбивудин, тенофовир дизопроксил фумарат. К применению у детей разрешены только интерферон-альфа и ламивудин. Каких-либо предпочтений в отношении препарата выбора не существует. Длительность лечения интерфероном - 16-48 недель, аналогами нуклеозидов - больше. Факторы риска развития цирроза и гепатокарциномы: постоянное повышение уровня ДНК HBV, повышение АЛТ, инфицирование вирусом HBV генотипа С, мужской пол, возраст, семейный анамнез карциномы печени, коинфекция гепатитом С или ВИЧ. Критерии эффективности терапии - исчезновение HBsAg, уменьшение HBV ДНК. К сожалению, данных относительно благоприятного влияния противовирусной терапии на долговременный прогноз при гепатите В (такие показатели, как смертность, например) практически отсутствуют.

Клинические рекомендации ACP по лечению остеопороза

2008-09-18T20:08:00.004+04:00

Рекомендации вкратце.
1. Выявленный остеопороз надо лечить, особенно при наличии переломов, связанных с ним, в анамнезе. Результаты исследований: для профилактики переломов позвонков - алендронат, ибандронат, ризедронат, кальцитонин, терипаратид, ралоксифен; как переломов позвонков, так и переломов бедра (и другой локализации) - ризедронат, алендронат, терипаратид, эстрогены. Кальцин+витамин D - только как дополнение к одному из перечисленных препаратов. Длительность лечения неопределённая.
2. Лечить надо и тех, у кого есть факторы риска остеопороза, а показатели денситометрии составляют от -1,5 до -2,5 и менее. Факторы рика у мужчин: возраст более 70, низкая масса тела (ИМТ <25), потеря веса >10%, небольшая физическая активность, приём кортикостероидов, терапия антиандрогенами. Факторы риска у женщин: низкая масса тела, курение, потеря веса, семейный анамнез, низкая физическая активность, повышенное употребление алкоголя или кофеина, недостаточное поступление кальция и витамина D. Калькулятор ВОЗ для определения риска развития переломов.
3. Выбор препаратов должен быть индивидуализированным. Препараты первой линии обычно бисфосфонаты (из них наиболее изучены алендронат и ризедронат, побочные эффекты - расстройства ЖКТ). Препараты второй линии - эстрогены (побочные эффекты - инсульт), вспомогательные - кальций и витамин D.
4. Нужны исследования у мужчин, а также проспективные - относительно необходимой длительности лечения.
Полностью текст бесплатно - здесь. Файл pdf.

Лечение ВИЧ 2008

2008-09-07T00:18:00.002+04:00

Краткое изложение
# Treatment should be started before CD4 cell count decreases to less than 350/μL, based on review of new data and considerations.
# Deciding whether to start treatment in patients with a CD4 cell count of 350 cells/μL or more should be individualized based on the presence of comorbidities, risk factors for progression to AIDS and non-AIDS diseases, and patient willingness to begin treatment.
# As noted in previous guidelines, factors prompting treatment initiation are a high plasma viral load (>100,000 copies/mL) and rapidly decreasing CD4 cell count (>100/μL per year).
# Newly recognized factors prompting earlier treatment initiation are active hepatitis B or C virus coinfection, cardiovascular disease risk, and HIV-associated nephropathy.
# The initial regimen must be individualized, particularly when there are comorbid conditions.
# The initial treatment regimen typically includes efavirenz or a ritonavir-boosted PI plus 2 NRTIs (tenofovir/emtricitabine or abacavir/lamivudine).
# Treatment failure should be promptly identified and managed.
# Even in heavily pretreated patients, the goal of treatment is an HIV-1 RNA level below assay detection limits.
* The initial treatment regimen for HIV infection must be individualized, particularly in patients with comorbid conditions, but typically includes efavirenz or a ritonavir-boosted PI plus 2 NRTIs (tenofovir/emtricitabine or abacavir/lamivudine). Even in heavily pretreated patients, the goal of treatment is an HIV-1 RNA level below assay detection limits. Treatment failure should be promptly identified and managed.
* Treatment should be started before CD4 cell count decreases to less than 350/μL. Factors prompting treatment initiation are a high plasma viral load (>100,000 copies/mL), rapidly decreasing CD4 cell count (>100/μL per year), active hepatitis B or C virus coinfection, cardiovascular disease risk, and HIV-associated nephropathy.
Скачать полный текст (JAMA)

Discover Simple, Private Sharing at Drop.io

Лечение аллергического ринита 2008

2008-09-07T00:03:00.003+04:00

Совместные клинические рекомендации обществ американских иммунологов и аллергологов по лечению аллергического ринита.
* When used continuously, oral antihistamines, or oral H1-receptor antagonists, are most effective for seasonal AR and perennial AR, but their relatively rapid onset of action also makes them appropriate for as-needed use in episodic AR.
* Oral antihistamines are less effective for nasal congestion vs other nasal symptoms, and other options are generally preferred for more severe AR. For AR, oral antihistamines are less effective for AR vs INS, but they are similarly effective to INS for associated ocular symptoms.
* Oral antihistamines are typically ineffective for non-AR, resulting in other choices being better for mixed rhinitis.
* Second-generation oral antihistamines are usually preferred over first-generation antihistamines to minimize sedation, performance impairment, and anticholinergic effects. At recommended doses, the second-generation oral antihistamines fexofenadine, loratadine, and desloratadine do not cause sedation.
* Oral corticosteroids may be appropriate for very severe nasal symptoms when given as a short course (5 - 7 days) and are preferred to single or repeated administration of intramuscular corticosteroids, which should be discouraged.
* Oral decongestants include pseudoephedrine, which reduces nasal congestion, although adverse effects include insomnia, irritability, palpitations, and hypertension.
* Of the LTRA, montelukast is approved for seasonal AR and perennial AR, and adverse effects are minimal. However, with loratadine as the usual comparator, LTRA have not been shown to have significantly different efficacy from oral antihistamines. Because LTRA are approved for both rhinitis and asthma, they may be considered in patients who have both conditions.
* Intranasal antihistamines are effective for both seasonal AR and perennial AR. Their clinically significant, rapid onset of action also makes them suitable for as-needed use in episodic AR. Although their efficacy for AR is as good as or better than oral second-generation antihistamines, with a clinically significant effect on nasal congestion, they are not as effective as INS for nasal symptoms. Because they are also approved for vasomotor rhinitis, they are a suitable option for patients with mixed rhinitis. The adverse effects of intranasal azelastine are a bitter taste and somnolence.
* Intranasal anticholinergic (ipratropium) has a rapid onset of action and is therefore appropriate for episodic rhinitis. Although it reduces rhinorrhea, it is ineffective for other symptoms of seasonal AR and perennial AR. There may be dryness of nasal membranes, but adverse effects are otherwise minimal.
* INS are the most effective monotherapy for seasonal AR and perennial AR because of their efficacy for all symptoms of seasonal AR and perennial AR, including nasal congestion. As-needed use of INS may be effective for seasonal AR and may also be considered in patients with episodic AR. The typical onset of action is within 12 hours, which is less rapid than with oral or intranasal antihistamines, but symptom relief may begin within 3 to 4 hours in some patients.
* For seasonal AR and perennial AR, INS are more effective than combination therapy with oral antihistamine and LTRA. For associated ocular symptoms of AR, efficacy of INS is similar to that of oral antihistamines. INS are also a suitable option for mixed rhinitis, because agents in this class are also effective for some non-AR. INS do not have significant systemic adverse effects in adults, and when used at recommended doses, they have not been shown to cause growth suppression in children with perennial AR. Local adverse effects are minimal, but nasal irritation and bleeding occur, and nasal septal perforation has rarely been reported.
* Intranasal cromolyn may be useful for maintenance treatment of AR. The onset of action is within 4 to 7 days, but the full benefit may not be evident for weeks. Administration just before allergen exposure for episodic rhinitis protects against the allergic response for 4 to 8 hours. Intranasal cromolyn is not as effective as INS, and data are insufficient to compare INS with LTRA and antihistamines.

Скачать бесплатно здесь

Невралгия тройничного нерва

2008-09-06T11:29:00.003+04:00

Новые рекомендации Американской академии неврологии будут опубликованы в номере от 7 октября 2008 года журнала Neurology.
TN is a common cause of facial pain, the authors write, with an annual incidence of 4 to 5 in 100,000. The International Association for the Study of Pain defines TN as sudden, usually unilateral, severe, brief, stabbing, recurrent episodes of pain in the distribution of the trigeminal nerve.
* For patients with TN, routine imaging should be done to identify those patients with symptomatic TN (STN) — that is, TN arising from some other structural abnormality (level C).
* The presence of trigeminal sensory deficits should be considered useful to identify those with STN, they note, but because of poor specificity, the absence of these features cannot rule out STN (level B).
* Measuring trigeminal reflexes in a qualified electrophysiologic laboratory should be considered useful for distinguishing STN from classic TN (CTN), a designation that includes all cases without an established etiology (level B).
* Younger age at onset, involvement of the first division of the trigeminal nerve, unresponsiveness to treatment, and abnormal trigeminal-evoked potentials should be disregarded in identifying those with STN (level B).
* To control pain in TN, carbamazepine should be offered (level A), and oxcarbazepine should be considered (level B). Although the evidence for carbamazepine is stronger, they note, oxcarbazepine may pose fewer safety concerns. Baclofen or lamotrigine may be considered (level C). Topical ophthalmic anesthesia should not be considered (level B).
* For patients refractory to medical therapy, early surgical therapy may be considered (level C), they note. "Some TN experts believe patients with TN failing to respond to first-line therapy are unlikely to respond to alternative medications and suggest early surgical referral," the authors write. Percutaneous procedures on the Gasserian ganglion, gamma knife, and microvascular decompression may be considered (level C).
Полный текст здесь

Ведение женщин в постменопаузе

2008-09-06T11:09:00.004+04:00

"In the United States, the median age at which menopause occurs is 52 years, but it can vary between 40 and 58 years of age," write Shobha S. Rao, MD, from the University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas, and colleagues. "The World Health Organization (WHO) and the Stages of Reproductive Aging Workshop have defined menopausal transition as the time of an increase in follicle-stimulating hormone and either increased variability in menstrual cycle length, two skipped menstrual cycles with 60 days or more of amenorrhea, or both. It concludes with the final menstrual period, [and] postmenopause begins at that time, although it is not recognized until after 12 months of amenorrhea."
These recommendations, and their accompanying level of evidence rating, are as follows:

* In women who are aware of the risks and benefits and who are under medical supervision, extended use of hormone therapy is acceptable for those who believe that the benefits of menopausal symptom relief outweigh the risks, for those with moderate to severe menopausal symptoms and who are at high risk for osteoporotic fractures, and for those with decreased bone mass who wish to prevent additional bone loss when alternate therapies are contraindicated or otherwise inappropriate (level of evidence, C).
* To maintain bone health, all postmenopausal women should consume adequate amounts of calcium (1000 - 1500 mg of elemental calcium per day) and vitamin D (800 - 1000 IU per day) (level of evidence, C).
* For women at high risk for coronary heart disease, aspirin chemoprophylaxis is recommended (level of evidence, A).
* Beginning at age 40 years, women should be screened for breast cancer every 1 to 2 years (level of evidence, B).
* Women who are or who have been sexually active and who have a cervix should be routinely screened for cervical cancer (level of evidence, A).
* Beginning at age 50 years, women should be screened for colorectal cancer (level of evidence, A).
Источник - Am Fam Physician. 2008;78:583-591 Полный текст.

Диагностика и лечение первичного альдостеронизма

2008-09-06T10:54:00.003+04:00

В сентябрьском номере Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism опубликованы новые клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного альдостеронизма.
PA is a group of disorders in which aldosterone production is inappropriately high, relatively autonomous from the renin-angiotensin system, and nonsuppressible by sodium loading. Such inappropriate production of aldosterone causes cardiovascular damage, suppression of plasma renin, hypertension, sodium retention, and potassium excretion that if prolonged and severe may lead to hypokalemia. PA is commonly caused by an adrenal adenoma, by unilateral or bilateral adrenal hyperplasia, or in rare cases by the inherited condition of glucocorticoid-remediable aldosteronism (GRA).
Specific guidelines regarding diagnosis of PA are as follows:

* Case detection of PA is recommended in patient groups with relatively high prevalence of PA, including patients with Joint National Commission stage I (> 160 - 179/100 - 109 mm Hg), stage II (> 180/110 mm Hg), or drug-resistant hypertension; hypertension and spontaneous or diuretic induced hypokalemia; hypertension with adrenal incidentaloma; or hypertension and a family history of early-onset hypertension or cerebrovascular accident at age younger than 40 years. Case detection is also recommended for all hypertensive first-degree relatives of patients with PA.
* To detect cases of PA in the patient groups just mentioned, use of the plasma aldosterone-renin ratio (ARR) is recommended.
* To definitively confirm or rule out the diagnosis of PA, it is recommended that patients with a positive ARR undergo testing by any of 4 confirmatory tests instead of proceeding directly to subtype classification.
* As the initial study in subtype testing, an adrenal computed tomography scan is recommended in all patients with PA. This test also excludes large masses that may represent adrenocortical carcinoma.
* Adrenal venous sampling by an experienced radiologist is recommended to distinguish between unilateral and bilateral adrenal disease, when surgical treatment is feasible, and the patient is willing to undergo the procedure.
* Genetic testing for GRA is suggested in patients in whom confirmed PA begins before 20 years of age and in those with a family history of PA or strokes at 40 years of age or younger.

Specific guidelines regarding treatment of PA are as follows:

* For patients with documented unilateral PA, treatment by unilateral laparoscopic adrenalectomy is recommended. Medical treatment with a mineralocorticoid receptor antagonist is recommended for patients who cannot or who do not wish to undergo surgery.
* Medical treatment with a mineralocorticoid receptor antagonist is recommended for patients with PA caused by bilateral adrenal disease. Spironolactone is suggested as the primary agent, with eplerenone as an alternative.
* Use of the lowest dose of glucocorticoid that can normalize blood pressure and serum potassium levels is recommended in patients with GRA, rather than first-line treatment with a mineralocorticoid receptor antagonist.
Скачать полный текст (для ознакомления)

Болезнь Вилсона(-Коновалова)

2008-07-29T16:44:00.005+04:00

Клинические рекомендации AASLD (Американская ассоциация исследований болезней печени) июня 2008 года по лечению болезни Вилсона (генетическое нарушение функции АТФазы гепатоцитов, приводящее к накоплению меди в печени, головном мозге и других органах).
Кратко:
1. Болезнь Вилсона (БВ) следует подозревать у любого больного в возрасте 3-55 лет с поражением печени неясной этиологии. Диагноз нельзя исключить у пациентов другого возраста.
2. БВ следует подозревать при при заболевании печени неясной этиологии в сочетании с неврологическими или психическими нарушениями.
3. При подозрении на БВ следует искать кольца Кайзера-Флейшера при помощи исследования щелевой лампой опытным специалистом. Отсутствие колец К-Ф не исключает диагноза БВ.
4. Критерий диагностики - резкое снижение церулоплазмина сыворотки (<50 мг/л). При незначительном снижении требуется дополнительное обследование. Нормальный уровень не исключает БВ.
5. При подозрении на БВ у всех больных необходимо исследовать суточную экскрецию меди с мочой. Повышение более 40 мкг (0,6 мкмоль) - требует дополнительного обследования, более 100 мкг (1,6 мкмоль) - характерно для БВ.
6. Если у детей при подозрении по клинике на БВ суточная экскреция меди <100 мкг, нужно провести тест с пеницилламином (500 мг одновременно с началом сбора суточной мочи + 500 мг через 12 часов). Если медь >1600 мкг (25 мкмоль), то диагноз БВ очевиден.
7. Золотой стандарт диагностики - содержание меди в паренхиме печени >250 мкг/г сухого веса. Значение этого показателя <40-50 мкг/г исключает БВ.При значении 70-250 мкг/г и соответствующих клинических признаках необходимо провести дополнительные исследования.
8. При наличии неврологической симптоматики и подозрении на БВ до начала лечения следует провести неврологическое обследование и МРТ головного мозга.
9. При затруднениях диагностики и для семейного скрининга родственников первой линии больного БВ - генетический анализ (выявление мутации гена ATP7B)
10. У пациентов детского возраста (старше 3 лет) с симптоматикой аутоиммунного гепатита следует подозревать БВ.
11. Взрослых с атипичной картиной аутоиммунного гепатита или при неэффективности терапии аутоиммунного гепатита глюкокортикоидами следует обследовать на наличие БВ.
12. БВ должна входить в дифференциально-диагностический ряд неалкогольного жирового гепатоза
13. БВ следует подозревать у пациентов с острой печёночной недостаточностью с отрицательной пробой Кумбса на внутрисосудистый гемолиз, умеренным повышением трансаминаз или низкой щелочной фосфатазой и отношением ЩФ/билирубин менее 2.
14. Родственников первой линии больных БВ следует обследовать на наличие БВ.
15. Лечение. При наличии симптомов - хелатный препарат (D-пеницилламин или триентин, последний лучше переносится)
16. Избегать приёма пищи и воды с большой концентрацией меди, особенно в первый год лечения.
17. Бессимптомным пациентам, а также при поддерживающей терапии - хелатные препараты или цинк.
18. При острой печёночной недостаточности вследствие БВ направить пациента к трансплантологу для решения вопроса о трансплантации печени.
19. При декомпенсированном циррозе печени и неэффективности терапии хелатами решают вопрос о трансплантации печени.
20. Во время беременности лечение следует продолжать, но снизить дозы D-пеницилламина и триентина
21. Лечение продолжается пожизненно, кроме тех случаев, когда производят трансплантацию печени
22. По меньшей мере 2 раза в год следует проводить исследование меди и церулоплазмина сыворотки, биохимических показателей печени и МНО, ОАК и ОАМ, физическое обследование. При лечении хелатами следует регулярно проводить ОАК и ОАМ вне зависимости от длительности терапии.
23. Во время лечения ежегодно или чаще (при подозрении на несоблюдение режима приёма препаратов или необходимости коррекции дозы) следует проводить исследование суточной экскреции меди с мочой. Сывороточный уровень свободной (не связанной с церулоплазмином) меди повышен при отсутствии приверженности лечению и резко снижен при избыточных дозах хелатов.
Подробнее читаем здесь (pdf-файл)

Скрининг на наличие сахарного диабета 2 типа

2008-07-29T16:27:00.003+04:00

USPSTF США рекомендует (июнь 2008 года) скрининг всех людей с АД выше 135/80 мм рт. ст. без симптомов СД на наличие СД 2 типа. СД определяют как уровень глюкозы натощак >126 мг/дл (ADA), т.е. более 7 ммоль/л с подтверждением с помощью анализа, сделанного в другой день. Подробнее - здесь (pdf)

Вакцинация против herpes zoster

2008-07-29T16:13:00.002+04:00

Рекомендации CDC (США, июль 2008)
Кому? - Всем людям старше 60 лет, даже переболевшим herpes zoster
Почему? - Опоясывающим лишаем в свой жизни более каждый 3-й человек в популяции. Осложнения: постгерпетическая невралгия (10-18%), поражение глаз (10-25%), ухудшение качества жизни (постоянная боль, невроз, депрессия, снижение зрения). Противовирусное лечение помогает только если начато как можно раньше.
Чем? - ZOSTAVAX (Merck) 0,65 мл однократно подкожно в дельтовидную мышцу. Противопоказания - аллергия, первичный и вторичный иммунодефицит, приём антиФНО препаратов.
Подробнее - здесь

Анемия при беременности

2008-07-29T15:42:00.004+04:00

Рекомендации ACOG (American College of Obstetrics and Gynaecology) (июль 2008) по анемии при беременности.
ACOG Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy.
Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7.
Критерии: Hb <110 г/л и Ht <33% в 1 и 3 триместрах, Hb <10,5 г/л и Ht<32% - во 2 триместре. Распространённость - минимум 2,15% (Hb менее 100 г/л). Основная причина - железодефицит, в некоторых этнических группах - гемоглобинопатии. Проявления - гипохромная микроцитарная анемия. Самый чувствительный метод диагностики - ферритин сыворотки (<10-15 мкг/л). Нормы при беременности: железо сыворотки 40-175 мкг/дл, ОЖСС 216-400 мкг/дл, ферритин 10 и выше мкг/дл. Как отличить ЖДА от анемии хронического заболевания и от талассемии: при ЖДА трансферрин снижен, ОЖСС повышена, при АХЗ всё наоборот, при талассемии оба показателя в норме.
Профилактика: приём поливитаминов для беременных с содержанием железа 27 мг в день и выше.
Лечебные дозы препаратов железа в рекомендациях не указаны.
Подробнее - скачать файл pdf

Лечение ревматоидного артрита 2008

2008-07-29T12:55:00.002+04:00

Американский Колледж Ревматологии выпустил новые рекомендации по применению лекарств, модифицирующих течение заболевания (DMARD), при лечении ревматоидного артрита.
Рекомендации носят факультативный, не директивный характер, как подчёркивается в предисловии.
К DMARD относят небиологические(гидроксихлорохин, лефлуномид, метотрексат, миноциклин, сульфасалазин) и биологические (абатацепт, ритуксимаб и антиФНО [адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб]) препараты.
Маркеры плохого прогноза: функциональные ограничения, внесуставные проявления (васкулит, Шёгрен, поражение лёгких), "+" РФ или анти-CCP АТ, костные эрозии при рентгенографии.
Краткое изложение:
° при любой длительности или степени активности РА рекомендуется монотерапия лефлуномидом или метотрексатом
° категория больных с благоприятным прогнозом, низкой активностью заболевания и небольшой его длительностью (<24 мес.) - гидроксихлорохин или миноциклин
° пациентам с любой длительностью или степенью активности РА и благоприятным прогнозом - сульфасалазин.
° умеренная или высокая активность вне зависимости от длительности и прогноза - метотрексат+гидроксихлорохин
° высокая активность и длительность >6 мес. - метотрексат+лефлуномид
° высокая активность, плохой прогноз, любая длительность - метотрексат+сульфасалазин
° высокая активность, хороший прогноз, длительность болезни 6-24 мес. - гидроксихлорохин+сульфасалазин
° умеренная или высокая активность, плохой прогноз - гидроксихлорохин+сульфасалазин+метотрексат
Биологические препараты назначать только при высокой активности заболевания.
° высокая активность, длительность < 3 мес и плохой прогноз - антиФНО+метатрексат
° средняя и большая длительность - антиФНО назначают только при предшествующей неэффективности метатрексата
° абатацепт или ритуксимаб назначают только при неэффективности предыдущего режима.
Комбинации биологических DMARD не рекомендованы.
Противопоказания: острые бактериальные инфекции, туберкулёз, опоясывающий герпес, системные грибковые инфекции, печёночная или почечная недостаточность.
Во время лечения следует контролировать: ОАК, трансаминазы, креатинин, состояние сетчатки и остроту зрения (только при лечении гидроксихлорохином).
Более подробно - см. рекомендации на официальном сайте (pdf) или в нашей папке.

Бета-блокаторы при гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваниях (BMJ)

2007-05-08T18:53:00.001+04:00

В BMJ 5 мая 2007 года вышла интересная статья о роли бета-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, предлагающая взвешенный подход к применению этого класса препаратов, чт особенно актуально после появления знаменитой статьи в Lancet в 2005 году и кокрейновского обзора в 2006, в которых бета-блокаторы назывались препаратами второго ряда при лечении АГ.

Привожу краткое содержание статьи (summary points).

-блокаторы снижают смертность после инфаркта миокарда и улучшают прогноз у пациентов с систолической сердечной недостаточностью

Они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода при ведении пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений до и после оперативного вмешательства

У пациентов с гипертензией моложе 60 лет -блокаторы равны по эффективности другим антигипертензивным средствам

-блокаторы могут улучшать прогноз и замедлять прогрессирование ишемической болезни сердца

Атенолол может быть менее полезен, чем другие -блокаторы и антигипертензивные препараты для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертензией

Полный текст статьи можно скачать здесь или здесь

Профессор В.И.Маколкин за последнее время дважды осветил вопрос применения бета-блокаторов в прекрасных полемических публикациях, которые я с большим удовольствием рекомендую: статья 1 и статья 2.

Профилактика инфекционного эндокардита

2007-04-20T20:48:00.001+04:00

Обновлены американские рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита (номер журнала Circulation с ними выйдет 8 мая 2007 года). Вот краткое резюме обновлений.

1. Бактериемия в связи с повседневными манипуляциями значительно чаще приводит к развитию ИЭ, чем бактериемия в результате стоматологических манипуляций.
2. Крайне малое число случаев ИЭ можно предотвратить с помощью антибиотикопрофилактики.
3. АБ профилактика лишь на том основании, что у пациента в течение жизни повышен риск развития ИЭ, не рекомендована.
4. Профилактику ИЭ следует проводить только при следующих заболеваниях:

протезированный сердечный клапан
ИЭ в анамнезе
врождённые пороки сердца* (неоперированные пороки "синего" типа, включая паллиативные шунты и кондуиты; радикальное оперативное или катетерное вмешательство с протезированием или имплантацией какого-либо устройства - в течение первых 6 месяцев после операции; наличие остаточных послеоперационных дефектов в месте протезирования или имплантации какого-либо устройства, препятствующих образованию нормального эндотелия)
пациенты с трансплантированным сердцем, у которых развивается поражение сердечных клапанов

* Другие врождённые пороки сердца не являются показанием для профилактики ИЭ.

5. Антибиотикопрофилактика показана при стоматологических манипуляциях на дёснах или параапикальной области зубов или при нарушении целостности слизистой ротовой полости только пациентам, перечисленным в п.4.
6. Антибиотикопрофилактика показана при манипуляциях на дыхательных путях или инфицированных коже, её придатках или опорно-двигательном аппарате только пациентам, перечисленным в п.4.
7. Антибиотикопрофилактика лишь для предотвращения ИЭ при манипуляциях на мочеполовых органах или желудочно-кишечном тракте не показана.
8. Расширен перечень процедур, при которых нет необходимости в антибиотикопрофилатике: помимо перечисленных в предыдущих рекомендациях 1997 года, в него вошли пирсинг, нанесение татуировки, влагалищные роды и гистерэктомия.

Схемы профилактики существенно не изменились. Рекомендован приём 2 г амоксициллина внутрь за 30-60 минут до манипуляции или введение 2 г ампициллина в/м или в/в (альтернатива - 1 г цефазолина или цефтриаксона в/в или в/м). При аллергии на пенициллины - 2 г цефалексина внутрь или 600 мг клиндамицина внутрь или 500 мг азитромицина (кларитромицина) внутрь, возможно в/в или в/м введение 1 г цефазолина или цефтриаксона или 600 мг клиндамицина.

Скачать pdf-файл с полным текстом можно здесь

ХОБЛ. Клинические рекомендации ICSI

2007-04-17T10:16:00.002+04:00

В январе-феврале с.г. ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement) обновил свои рекомендации по хронической обструктивной болезни лёгких. Текст рекомендаций в pdf можно бесплатно скачать отсюда.

Management of Venous Thromboembolism 2007

2007-04-04T17:11:00.002+04:00

Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили клинические рекомендации по лечению венозных тромбоэмболий. Они опубликованы в феврале

Snow V et al. Management of venous thromboembolism: A clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med 2007 Feb 6; 146:204-10.

В мартовском номере Journal Watch опубликовано их краткое изложение.

• Низкомолекулярные гепарины (НМГ) следует использовать при амбулаторном лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ); НМГ или нефракционированный гепарин можно применять для лечения ТЭЛА.

• Амбулаторное лечение венозных тромбоэмболий показано пациентам без венозных тромбоэмболий в анамнезе, повышенной свёртываемости или серьёзных сопутствующих заболеваний, но противопоказано беременным или тем, у кого низкая приверженность лечению.

• Компрессионные чулки (продаваемые без рецепта или сделанные по спецзаказу) начинают использовать в течение первого месяца с момента проксимального ТГВ и применяют в течение минимум 1 года.

• Недостаток данных клинических исследований не позволяет дать конкретные рекомендации по лечению венозных тромбоэмболий при беременности, однако следует помнить, что варфарин противопоказан в связи с риском фетопатий и кровотечения у плода.

• Венозные тромбоэмболии на фоне преходящих факторов риска следует лечить 3-6 месяцев, рецидивирующие - минимум 12 месяцев, идиопатические - до 4 лет.

• Длительная терапия НМГ эффективна и может быть эффективнее варфарина у больных с раком или при невозможности регулярного контроля МНО.

Скачать оригинал клинических рекомендаций можно отсюда

GOLD (клинические рекомендации по ХОБЛ)

2007-02-13T01:20:00.001+03:00

В ноябре-декабре 2006 года обновились международные клинические рекомендации по ХОБЛ. Скачать файлы можно с официальной страницы
или с нашего зеркала (все 3 pdf-файла - краткое содержание, карманное руководство и полный текст - в одном архиве).

Docs от google.com - возможность совместного редактирования

2007-02-08T01:43:00.000+03:00

Известная компания google.com поддерживает уникальный сервис Docs. Он позволяет редактировать Word или txt документ прямо в вашем браузере, не открывая их в текстовом редакторе. Ограничение на размер - 500 кб, русский язык поддерживается. Более того, документ могут редактировать одновременно сразу несколько человек, те, кому разрешит его автор, в реальном времени - где бы они ни находились. По-моему, довольно интересно.

Ведение пациентов с пороками сердца

2007-02-07T19:28:00.001+03:00

Последние рекомендации по ведению пациентов с пороками сердца (Guidelines on the management of valvular heart disease, 2007) выпустило Европейское общество кардиологов. Файл pdf можно скачать отсюда или отсюда

Новые рекомендации по венозным тромбоэмболиям

2007-01-30T17:57:00.002+03:00

Под эгидой Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей вышли рекомендации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболий. Рекомендации в виде 2 pdf файлов в архиве можно скачать отсюда.

Клинические рекомендации по диабету и сердечным болезням

2007-01-25T02:16:00.001+03:00

В январе 2007 года вышли совместные рекомендации European Society of Cardiology (ESC) и European Association for the Study of Diabetes (EASD) по диабету, преддиабету и заболеваниям сердца. Скачать файлы fulltext и summary в формате pdf одним архивом можно отсюда.

Новый ресурс для поиска - Searchmedica.com

2007-01-25T01:55:00.001+03:00

К этой публикации (ресурсы для статей по заболеваниям) совсем недавно появилось ценное дополнение - поисковая машина Search Medica (Professional Medical Search), Поиск прводится по профессиональным медицинским сайтам, автоматически делится на категории: Practical Articles and News, Research Reviews and Editorials, Practice Guidelines, Evidence-based Articles and Meta-analyses, Clinical Trials for Patients, Continuing Medical Education, Alternative-Complementary Medicine. Полнотекстовые статьи получаем, как обычно, - по запросу.

Информация для пациентов

2007-01-04T23:23:00.000+03:00

Уважаемые менеджеры, в сети выложили информацию для пациентов от Джона Мёрта (Murtagh) , известнейшего австралийского GP. Листовки с рисунками, в формате pdf. Очень полезно. Скачивайте, кому что надо, и советуйте авторам.

Полезные ссылки 2 (информация по препаратам)

2006-12-21T12:27:00.000+03:00

Лекарственные средства Справочник, выпускавшийся издательством. Содержит исчерпывающие сведения по показаниям к применению, фармакодинамике, противопоказаниям, способам назначения, побочным эффектам, а также резюме по применению, основанное на доказательных сведениях

AHFS Drugs 2006 Информация о препаратах от American Society of Health-System Pharmacists (считается авторитетным источником).

Mosby Clinical Drug consult 2006 Подробная информация о препаратах от известного издательства Mosby

USPDI 2006 Американская фармакопея

К полнотекстовым версиях трёх последних руководств у издательства есть доступ через Statref.

Полезные ссылки 1 (статьи по заболеваниям)

2006-12-21T11:32:00.002+03:00

Уважаемые коллеги!
Предлагаю вам перечень полезных ссылок для поиска медицинской информации.

Медлайн с расширенными возможностями (Clinical Queries) - позволяет проводить поиск по клиническим исследованиям или систематическим обзорам. Заказ отдельных полнотекстовых статей - по запросу

КР зарубежных профессиональных обществ - National Guideline Clearinghouse

Клинические рекомендации профессиональных обществ врачей в виде summary. Конкретные клинические рекомендации следует искать как по ключевым словам (поле Search), так и просматривая рекомендации в тематическом каталоге (кнопка Browse). По результатам поиска полные тексты рекомендаций копируются (Full text). На сайтах соответствующих профессиональных обществ проводится поиск других рекомендаций, не опубликованные в National Guideline Clearinghouse.

SUMSearch - одновременный поиск по guidelines.gov, медлайну (в нескольких вариантам, в том числе по selected journals), систематическим обзорам и просто обзорам (очень полезно, когда нужно найти обзор па какой-либо узкой проблеме)

NELH Guidelines Finder - британский поисковик клинических рекомендаций

SIGN Шотландская межобщественная группа по разработке клинических рекомендаций

NICE Клинические рекомендации национального института совершенствования клинической практики

PRODIGY Guidance Группа исследователей из Ньюкасла разработала более 170 рекомендаций по лечению острых и хронических заболеваний в соответствии с требованиями доказательной медицины

ACP's PIER: The Physicians' Information and Education Resource ($) доступен как на официальном сайте, так и через Statref . В 2006 г. согласно опросам экспертов признан лучшим источником доказательной медицинской информации. Все статьи доступны по запросу

UpToDate ($) Регулярно обновляемая информационная база, содержащая литературные (несистематические) обзоры по различным клиническим темам. В течение нескольких лет признаётся лучшим источником клинической информации (по опросам врачей)

eMedicine Clinical Knowledge Base - менее надёжный источник клинической информации, однако на него периодически ссылаются авторы обзоры обзоров в крупных медицинских журналах; стоит использовать в справочных целях (тем более, что он бесплатный)

First Consult ($) База данных по различным заболеваниям, разработанная авторами известного портала MDConsult на основании авторитетных источников. Включает исчерпывающие сведения по этиологии, клиническим проявлениям, диагностике, лечению и профилактике заболеваний. База данных платная, однако возможна бесплатная 30-дневная пробная регистрация

Кокрейновская библиотека ($) - основной источник мета-анализов, систематических обзоров и клинических испытаний. В настоящее время осуществляется перевод абстрактов на русский язык. Полные тексты в формате pdf доступны по запросу.

Google Поиск по ключевым словам + guidelines

Заслуженной популярностью среди западных врачей также пользуются обзорные журналы серии The Clinics.