Данный блог содержит резюме и ссылки на полные тексты зарубежных и российских клинических рекомендаций по самым широким областям внутренней медицины. Сайт предназначен для российских врачей, которые хотят лечить своих пациентов качественно и грамотно, согласно последним достижениям современной доказательной медицины.
Вся представленная здесь информация предназначена для ознакомления и некоммерческого использования.

пятница, 20 апреля 2007 г.

Профилактика инфекционного эндокардита

Обновлены американские рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита (номер журнала Circulation с ними выйдет 8 мая 2007 года). Вот краткое резюме обновлений.

1. Бактериемия в связи с повседневными манипуляциями значительно чаще приводит к развитию ИЭ, чем бактериемия в результате стоматологических манипуляций.
2. Крайне малое число случаев ИЭ можно предотвратить с помощью антибиотикопрофилактики.
3. АБ профилактика лишь на том основании, что у пациента в течение жизни повышен риск развития ИЭ, не рекомендована.
4. Профилактику ИЭ следует проводить только при следующих заболеваниях:
  • протезированный сердечный клапан
  • ИЭ в анамнезе
  • врождённые пороки сердца* (неоперированные пороки "синего" типа, включая паллиативные шунты и кондуиты; радикальное оперативное или катетерное вмешательство с протезированием или имплантацией какого-либо устройства - в течение первых 6 месяцев после операции; наличие остаточных послеоперационных дефектов в месте протезирования или имплантации какого-либо устройства, препятствующих образованию нормального эндотелия)
  • пациенты с трансплантированным сердцем, у которых развивается поражение сердечных клапанов
* Другие врождённые пороки сердца не являются показанием для профилактики ИЭ.

5. Антибиотикопрофилактика показана при стоматологических манипуляциях на дёснах или параапикальной области зубов или при нарушении целостности слизистой ротовой полости только пациентам, перечисленным в п.4.
6. Антибиотикопрофилактика показана при манипуляциях на дыхательных путях или инфицированных коже, её придатках или опорно-двигательном аппарате только пациентам, перечисленным в п.4.
7. Антибиотикопрофилактика лишь для предотвращения ИЭ при манипуляциях на мочеполовых органах или желудочно-кишечном тракте не показана.
8. Расширен перечень процедур, при которых нет необходимости в антибиотикопрофилатике: помимо перечисленных в предыдущих рекомендациях 1997 года, в него вошли пирсинг, нанесение татуировки, влагалищные роды и гистерэктомия.

Схемы профилактики существенно не изменились. Рекомендован приём 2 г амоксициллина внутрь за 30-60 минут до манипуляции или введение 2 г ампициллина в/м или в/в (альтернатива - 1 г цефазолина или цефтриаксона в/в или в/м). При аллергии на пенициллины - 2 г цефалексина внутрь или 600 мг клиндамицина внутрь или 500 мг азитромицина (кларитромицина) внутрь, возможно в/в или в/м введение 1 г цефазолина или цефтриаксона или 600 мг клиндамицина.

Скачать pdf-файл с полным текстом можно здесь