Данный блог содержит резюме и ссылки на полные тексты зарубежных и российских клинических рекомендаций по самым широким областям внутренней медицины. Сайт предназначен для российских врачей, которые хотят лечить своих пациентов качественно и грамотно, согласно последним достижениям современной доказательной медицины.
Вся представленная здесь информация предназначена для ознакомления и некоммерческого использования.

вторник, 29 июля 2008 г.

Лечение ревматоидного артрита 2008

Американский Колледж Ревматологии выпустил новые рекомендации по применению лекарств, модифицирующих течение заболевания (DMARD), при лечении ревматоидного артрита.
Рекомендации носят факультативный, не директивный характер, как подчёркивается в предисловии.
К DMARD относят небиологические(гидроксихлорохин, лефлуномид, метотрексат, миноциклин, сульфасалазин) и биологические (абатацепт, ритуксимаб и антиФНО [адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб]) препараты.
Маркеры плохого прогноза: функциональные ограничения, внесуставные проявления (васкулит, Шёгрен, поражение лёгких), "+" РФ или анти-CCP АТ, костные эрозии при рентгенографии.
Краткое изложение:
° при любой длительности или степени активности РА рекомендуется монотерапия лефлуномидом или метотрексатом
° категория больных с благоприятным прогнозом, низкой активностью заболевания и небольшой его длительностью (<24 мес.) - гидроксихлорохин или миноциклин
° пациентам с любой длительностью или степенью активности РА и благоприятным прогнозом - сульфасалазин.
° умеренная или высокая активность вне зависимости от длительности и прогноза - метотрексат+гидроксихлорохин
° высокая активность и длительность >6 мес. - метотрексат+лефлуномид
° высокая активность, плохой прогноз, любая длительность - метотрексат+сульфасалазин
° высокая активность, хороший прогноз, длительность болезни 6-24 мес. - гидроксихлорохин+сульфасалазин
° умеренная или высокая активность, плохой прогноз - гидроксихлорохин+сульфасалазин+метотрексат
Биологические препараты назначать только при высокой активности заболевания.
° высокая активность, длительность < 3 мес и плохой прогноз - антиФНО+метатрексат
° средняя и большая длительность - антиФНО назначают только при предшествующей неэффективности метатрексата
° абатацепт или ритуксимаб назначают только при неэффективности предыдущего режима.
Комбинации биологических DMARD не рекомендованы.
Противопоказания: острые бактериальные инфекции, туберкулёз, опоясывающий герпес, системные грибковые инфекции, печёночная или почечная недостаточность.
Во время лечения следует контролировать: ОАК, трансаминазы, креатинин, состояние сетчатки и остроту зрения (только при лечении гидроксихлорохином).
Более подробно - см. рекомендации на официальном сайте (pdf) или в нашей папке.