Профилактика инфекционного эндокардита

Обновлены американские рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита (номер журнала Circulation с ними выйдет 8 мая 2007 года). Вот краткое резюме обновлений.

1. Бактериемия в связи с повседневными манипуляциями значительно чаще приводит к развитию ИЭ, чем бактериемия в результате стоматологических манипуляций.
2. Крайне малое число случаев ИЭ можно предотвратить с помощью антибиотикопрофилактики.
3. АБ профилактика лишь на том основании, что у пациента в течение жизни повышен риск развития ИЭ, не рекомендована.
4. Профилактику ИЭ следует проводить только при следующих заболеваниях:

• протезированный сердечный клапан
• ИЭ в анамнезе
• врождённые пороки сердца* (неоперированные пороки "синего" типа, включая паллиативные шунты и кондуиты; радикальное оперативное или катетерное вмешательство с протезированием или имплантацией какого-либо устройства - в течение первых 6 месяцев после операции; наличие остаточных послеоперационных дефектов в месте протезирования или имплантации какого-либо устройства, препятствующих образованию нормального эндотелия)
• пациенты с трансплантированным сердцем, у которых развивается поражение сердечных клапанов

* Другие врождённые пороки сердца не являются показанием для профилактики ИЭ.

5. Антибиотикопрофилактика показана при стоматологических манипуляциях на дёснах или параапикальной области зубов или при нарушении целостности слизистой ротовой полости только пациентам, перечисленным в п.4.
6. Антибиотикопрофилактика показана при манипуляциях на дыхательных путях или инфицированных коже, её придатках или опорно-двигательном аппарате только пациентам, перечисленным в п.4.
7. Антибиотикопрофилактика лишь для предотвращения ИЭ при манипуляциях на мочеполовых органах или желудочно-кишечном тракте не показана.
8. Расширен перечень процедур, при которых нет необходимости в антибиотикопрофилатике: помимо перечисленных в предыдущих рекомендациях 1997 года, в него вошли пирсинг, нанесение татуировки, влагалищные роды и гистерэктомия.

Схемы профилактики существенно не изменились. Рекомендован приём 2 г амоксициллина внутрь за 30-60 минут до манипуляции или введение 2 г ампициллина в/м или в/в (альтернатива - 1 г цефазолина или цефтриаксона в/в или в/м). При аллергии на пенициллины - 2 г цефалексина внутрь или 600 мг клиндамицина внутрь или 500 мг азитромицина (кларитромицина) внутрь, возможно в/в или в/м введение 1 г цефазолина или цефтриаксона или 600 мг клиндамицина.

Скачать pdf-файл с полным текстом можно здесь

ХОБЛ. Клинические рекомендации ICSI

В январе-феврале с.г. ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement) обновил свои рекомендации по хронической обструктивной болезни лёгких. Текст рекомендаций в pdf можно бесплатно скачать отсюда.

Management of Venous Thromboembolism 2007

Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили клинические рекомендации по лечению венозных тромбоэмболий. Они опубликованы в феврале

Snow V et al. Management of venous thromboembolism: A clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med 2007 Feb 6; 146:204-10.


В мартовском номере Journal Watch опубликовано их краткое изложение.

• Низкомолекулярные гепарины (НМГ) следует использовать при амбулаторном лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ); НМГ или нефракционированный гепарин можно применять для лечения ТЭЛА.

• Амбулаторное лечение венозных тромбоэмболий показано пациентам без венозных тромбоэмболий в анамнезе, повышенной свёртываемости или серьёзных сопутствующих заболеваний, но противопоказано беременным или тем, у кого низкая приверженность лечению.

• Компрессионные чулки (продаваемые без рецепта или сделанные по спецзаказу) начинают использовать в течение первого месяца с момента проксимального ТГВ и применяют в течение минимум 1 года.

• Недостаток данных клинических исследований не позволяет дать конкретные рекомендации по лечению венозных тромбоэмболий при беременности, однако следует помнить, что варфарин противопоказан в связи с риском фетопатий и кровотечения у плода.

• Венозные тромбоэмболии на фоне преходящих факторов риска следует лечить 3-6 месяцев, рецидивирующие - минимум 12 месяцев, идиопатические - до 4 лет.

• Длительная терапия НМГ эффективна и может быть эффективнее варфарина у больных с раком или при невозможности регулярного контроля МНО.


Скачать оригинал клинических рекомендаций можно отсюда